16.05.2015 Мартын

У нас вы можете скачать книгу Бесплодие у мужчин И. М. Порудоминский в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

В цитоплазме часто можно рассмотреть головки фагоцитированных сперматозоидов. Спермиофаги появляются при длительном половом воздержании или обтурации семявыносящих путей. Лейкоциты - в нормальной сперме обнаруживаются единичные клетки. При воспалительных заболеваниях придаточных половых желез и семявыводящих путей количество лейкоцитов увеличивается и могут появляться эритроциты. Мы производили подсчет числа лейкоцитов в камере Горяева одновременно с подсчетом спермиев.

При этом лейкоциты исчисляются миллионами в 1 мл эякулята. В нормальном эякуляте обнаруживается в небольшом количестве призматический эпителий мочеиспускательного канала. При патологических процессах в уретре в сперму могут попадать клетки многослойного эпителия с ороговением из ладьевидной ямки мочеиспускательного канала.

При отсутствии обтурации семявыносящего протока в эякуляте могут определяться единичные полигональные формы клеток эпителия придатка яичка диаметром or 18 до 42 мкм, с крупным ядром и обширной цитоплазмой. Реже в патологических эякулятах появляются эпителиальные клетки Сертоли опорные клетки. Они имеют крупные размеры от 20 до 40 мкм , светлое ядро угловатой формы. В их цитоплазме определяются многочисленные включения жировые, липоидные, белковые кристаллы. Липоидные тельца - мелкие, блестящие зерна - являются продуктом секреции предстательной железы.

В нормальном эякуляте они содержатся в значительном количестве и придают ему опалесцирующий вид из-за сильного преломления света. При воспалительном процессе в предстательной железе наблюдается уменьшение числа липоидных телец с увеличением числа лейкоцитов. Семенные кристаллы Бетхера бесцветные, удлиненной или звездчатой формы, образуются в охлажденной сперме из спермина и фосфата. При аспермии их количество увеличивается. Амилоидные тельца имеют овальную форму и характерное слоистое строение, напоминающее косой спил дерева.

В норме не встречаются. Появляются при застое в предстательной железе. Подвижности спермиев придается очень большое значение при оценке качества эякулята. Вероятность оплодотворения снижается с уменьшением количества хорошо подвижных спермиев в эякуляте. Наличие слизи затрудняет движение спермиев. Большое значение для движения спермиев имеет присущий им отрицательный электрический заряд, благодаря чему не происходит столкновения и слипания спермиев в густом эякуляте.

Сдвиг рН в кислую сторону снижает электрический заряд спермиев и вызывает их агглютинацию. Агглютинация может быть также признаком аутоиммунных реакций в организме больного. Различают следующие виды движения спермиев в эякуляте: Прогрессивно-поступательное движение со спиральным вращением вокруг своей оси характеризует нормальные здоровые спермии.

Оценка подвижности спермиев производится по общепринятой 5-балльной системе: Молнар оценивает подвижность также по 5-балльной системе: Чем продолжительнее жизнь спермия в норме ч , тем выше их способность к оплодотворению.

Для установления продолжительности движения спермиев и индекса их выживаемости определяют количество подвижных спермиев через 3 ч, 6 ч и более. Чем глубже поражение сперматогенеза, тем меньше длительность движения спермиев. При малом количестве спермиев эякулят можно развести из расчета 1: Подсчет производят в пяти больших или 80 малых квадратах. В таком случае определение количества спермиев в эякуляте аналогично подсчету лейкоцитов в крови можно вычислить по единой для всех счетных камер формуле:.

Для простоты пересчета следует помнить, что найденное количество спермиев в 5 больших квадратах сетки Горяева нужно умножить на Это число будет соответствовать количеству спермиев в 1 мл эякулята. Общее количество спермиев в эякуляте будет равно количеству спермиев в 1 мл, умноженному на весь объем полученного эякулята в миллилитрах. Для определения процента подвижных форм следует развести эякулят изотоническим раствором натрия хлорида, заполнить описанным способом камеру Горяева и считать только неподвижные спермии в 5 больших квадратах.

Тогда количество подвижных спермиев будет равно общему количеству спермиев минус количество неподвижных спермиев. Ответ дается в процентах. Большинство авторов считают, что млн спермиев в 1 мл эякулята являются нижней границей нормы, за которой отмечается переход в олигоспермию 3 степени. Полизооспермия характеризуется наличием в 1 мл эякулята свыше млн спермиев. Повышенная сперматогенетическая активность семенных канальцев яичек приводит к появлению спермиев с низкой оплодотворяющей способностью.

Некроспермия - состояние, при котором в эякуляте обнаруживаются только мертвые спермии и они не могут быть оживлены. При полном отсутствии в эякуляте спермиев выделяют 2 состояния: Азооспермия характерна для секреторной формы бесплодия, при которой имеется угнетение сперматогенеза на различных стадиях. Это подтверждается нахождением в эякуляте тех или иных клеток сперматогенеза.

Аспермия характерна для экскреторной формы бесплодия и связана с двусторонней обтурацией семявыносящих протоков при нормальной генеративной функции яичек. Однако аспермия может указывать и на полное отсутствие сперматогенного эпителия. Для установления истинной причины патоспермии в таких случаях показана биопсия яичка. Астенозооспермия - довольно частое патологическое состояние, при ней наблюдается лишь нарушение подвижности спермиев. Асперматизм - отсутствие выделения эякулята при половом акте.

При истинном асперматизме анэякуляторном синдроме половой акт не заканчивается семяизвержением, а следовательно, и оргазмом. При ложном асперматизме половой акт заканчивается семяизвержением и оргазмом, но эякулят забрасывается в мочевой пузырь.

При отсутствии эякулята после полового акта у больных следует исследовать осадок мочи, в котором могут быть обнаружены спермии вследствие заброса эякулята в мочевой пузырь. Анамнез, а также исследование мочи после полового акта помогают дифференцировать указанные формы асперматизма.

Морфологическое исследование эякулята производят при кратном и большем увеличении. Маленькую каплю убитых спермиев из смесителя для лейкоцитов наносят на чистое предметное стекло и покрывают покровным стеклом.

Производят подсчет процента морфологически измененных форм. Можно исследовать окрашенные препараты. При осмотре препарата обращают внимание на изменения головки, шейки, хвоста. Морфограмма эякулята состоит из сперматограммы и цитограммы. В сперматограмме должны быть указаны варианты найденных патологических форм спермиев: Внутри этой группы имеются физиологические вариации: Для окончательного заключения необходимо высчитать статистический коэффициент вариации, который определяется биометрией головок спермиев.

В цитограмме должны быть указаны клетки сперматогенеза сперматоциты, сперматиды, сперматогонии, клетки Сертоли и другие клеточные элементы эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты и др. При патологических состояниях они вовсе отсутствуют или количество их резко возрастает. При патологических изменениях в семявыносящих путях могут определяться эритроциты, значительное количество лейкоцитов, а также микробы и простейшие трихомонады и др.

Лейкоциты в большом количестве выявляются в эякуляте мужчин, страдающих олигозооспермией, что может указывать на наличие воспалительного процесса в половых органах. Ценными методами определения морфологических свойств спермиев являются фазовоконтрастная, а также люминесцентная и электронная микроскопия. Однако эти методы могут дополнить данные обычной микроскопии.

Установление продолжительности движения спермиев через ч, о котором говорилось выше, - это определение устойчивости спермиев по отношению ко времени. Некоторые авторы определяют резистентность спермиев по отношению к растворам с различными рН щелочи и кислоты , а также к гипер- и гипотоническим растворам. Милованову, либо ускоренным, по А. Сперму разводят в , , , , , и т. После каждого разведения исследуют подвижность спермиев.

Понижение резистентности указывает на неполную зрелость спермиев, которую может обусловить дисфункция придатка яичка. По мере прохождения через придаток яичка резистентность спермиев обычно увеличивается за счет их созревания.

Уменьшение резистентности указывает на наличие патологических изменений прежде всего в этом отделе полового тракта. По данным нашей клиники, резистентность спермиев в норме равна в среднем Оценка дыхательной способности спермиев.

Интенсивность дыхания спермиев можно определить по времени обесцвечивания метиленового синего метод Н. Шергина , которое наступает по исчерпании в сперме всего растворенного кислорода.

Обе капли смешивают трубочкой с внутренним диаметром 1 мм и насасывают в нее смесь. Высота окрашенного столбика смеси должна быть 2 см. Трубку кладут на белую бумагу и отмечают время обесцвечивания метиленового синего, которое зависит от концентрации, подвижности спермиев.

По скорости обесцвечивания судят об интенсивности дыхания спермиев. При нормозооспермии интенсивное дыхание протекает в течение мин, в среднем 47 мин. Вязкость и время разжижения спермы являются одними из критериев ее нормального или патологического состояния; эти показатели зависят в основном от активности протеолитических ферментов мужского полового тракта.

Клинически важны как повышение, так и снижение вязкости спермы, так как при этом изменяется способность спермиев к внедрению из спермы, что препятствует зачатию. Нарушения вязкости эякулята могут быть обусловлены разными воспалительными процессами в мужских половых органах, алкоголизмом, ферментопатиями, муковисцидозом или могут быть идиопатическими.

Для повышения точности и достоверности определения качества спермы по ее вязкости и времени разжижения В. На полученной диаграмме измеряют наименьшую и наибольшую амплитуду колебания, а также расстояние между ними, на основании этого судят о вязкости и времени разжижения. Этот метод исследования процесса разжижения спермы назван электроспермографией.

Кривая АДЕ характеризует процесс разжижения спермы. Она может быть пологой и крутой - в зависимости от скорости разжижения, т. Амплитуду колебаний измеряют с помощью шкальной линейки в делениях, и она является показателем вязкости спермы. Михайличенко , В. Способ прост, позволяет диагностировать бесплодие у мужчин, связанное с нарушением физических свойств спермы вязкости и времени разжижения , и осуществлять контроль за лечением больных с подобными нарушениями.

Биохимические методы исследования эякулята. Изучение биохимического состава эякулята, наряду с исследованием его физиологических и морфологических свойств, является важным для понимания вопросов, связанных с физиологией и патологией сперматогенеза. В состав семенной жидкости человека входит большое количество неорганических и органических элементов углеводов, липидов, белков, свободных аминокислот, гормонов, витаминов, ферментов.

От содержания этих компонентов в определенной мере зависит оплодотворяющая способность спермиев. Однако до настоящего времени биохимический состав спермы и происходящие в ней процессы изучены недостаточно. Наибольшее практическое значение имеет определение фруктозы, фруктолиза и лимонной кислоты в эякуляте.

Определение фруктозы и фруктолиза. Образование фруктозы происходит в семенных пузырьках. За счет расщепления фруктозы фруктолиза получается энергия, необходимая для жизненных процессов спермиев. Фруктоза образуется только при достаточной гормональной функции клеток Лейдига.

Потребление фруктозы зависит от числа спермиев, их подвижности и способности к фруктолизу. Пробирку на 1 мин погружают в кипящую водяную баню для лучшей коагуляции белка, затем фильтруют. Экстинцию исследуемого раствора определяют в фотокалориметре при длине волны нм в сравнении с контрольной пробой, которая вместо спермы содержит 0,5 мл дистиллированной воды. Количество фруктозы определяют по калибровочной кривой, составленной на основании анализа кристаллической фруктозы [Бокуняева Н.

Для определения фруктолиза производят повторное исследование через 2 ч по указанной выше методике. Разница между первым и вторым исследованиями показывает величину фруктолиза. Лимонная кислота образуется в предстательной железе. В норме концентрация лимонной кислоты в семенной жидкости может служить своеобразным "андрологическим эквивалентом" эндокринной функции яичек. Концентрация лимонной кислоты в эякуляте служит также показателем функционального состояния предстательной железы.

При простатите концентрация лимонной кислоты может значительно уменьшаться. Определение лимонной кислоты начинают с осаждения белков. При необходимости колбочку с содержимым можно оставить при комнатной температуре до следующего дня.

Фильтрат должен быть прозрачным. К 3 мл фильтрата добавляют 1 мл 15 н. Затем избыток калия перманганата удаляют прибавлением 0,5 мл 1,5 М натрия нитрата и в полученную бесцветную жидкость для освобождения от избытка натрия нитрата доливают 0,5 мл 2 М раствора мочевины.

Обесцвеченные пробы переводят в делительные воронки. Туда же вливают 10 мл петролейного эфира или гексана. При встряхивании в течение 1 мин экстрагируют пентабром-ацетон - продукт окисления лимонной кислоты.

Нижний слой сливают и также при встряхивании реакционную смесь промывают 5 и 3 мл дистиллированной воды. В промытый петролейный эфир добавляют 5 мл реактива из натрия сульфида в этиленгликоле. После добавления реактива жидкость встряхивают еще в течение 1 мин.

Через 10 мин окрашенную жидкость сливают и определяют оптическую плотность на ФЭК, используя светофильтр с длиной волны пропускания около нм. Расчет производят по калибровочной кривой. Для ее построения из стандартного раствора лимонной кислоты берут такие количества, которые содержат от до мкг, разливают в пробирки по 3 мл.

Далее определение лимонной кислоты ведут, как и в фильтрате эякулята после осаждения белков [Базарнова М. Сперматогенный эпителий хорошо защищен от инфекционных и токсических воздействий гематотестикулярным барьером, который нарушается в исключительных случаях. Повреждение проницаемости или структуры этого гематотестикулярного барьера, образованного собственной оболочкой семенных канальцев и цитоплазмой сустентоцитов, играет существенную роль в патогенезе аутоиммунного бесплодия.

Различают три вида антител: Эти антитела вызывают агглютинацию и иммобилизацию спермиев, а также деструктивные изменения в сперматогенной ткани.

Антигены содержатся не только в спермиях, но и в семенной жидкости. Следовательно, сперма может вызвать появление в организме антител не только к спермиям, но и к семенной жидкости.

Определение спермаагглютинирующей активности сывороток крови методом микроспермаагглютинации [Фраклин, Дюкс, ]. Двукратные разведения сыворотки крови изотоническим раствором натрия хлорида в объеме 0,5 мл - от 1: Добавление антигена суспензии спермиев 0,05 мл к серийным двукратным разведениям сыворотки крови.

Учет результатов под микроскопом. Отмечается тип агглютинации хвост к хвосту, головка к головке или смешанный. Определение спермагглютинирующей активности сыворотки крови методом макрос пермагглютинации [Кибрик С. Двукратные разведения исследуемой сыворотки изотоническим раствором натрия хлорида в объеме 0,2 мл в преципитационных пробирках - от 1: Добавление к разведениям исследуемой сыворотки крови равного объема сперматозоидно-желатиновой смеси.

Макроскопический учет результатов реакции. Агглютинация проявляется образованием хлопьев в прозрачной среде суспензии. Определяется титр спермагглютинирующей активности. Определение спермиммобилизирующей активности сыворотки крови [Изоджима С. Добавление 0,25 мл раствора антигена в присутствии 0,05 мл раствора комплемента - сыворотки крови АВ IV группы и без него к 0,25 мл исследуемой сыворотки крови.

Оценка реакции, определение содержания в процентах подвижных спермиев в каждой пробирке. Полагают, что при половых сношениях происходит резорбция специфических ферментов спермиев. Против всосавшихся ферментов в организме женщины образуются антиферменты ингибиторы , которые подавляют подвижность спермиев мужа. Очевидно, название реакции микроагглютинации не верно, так как никакой агглютинации здесь не происходит. У обследуемой женщины берут мл крови из вены и сразу центрифугируют для получения сыворотки.

Суспензию спермиев мужа и другого мужчины с плодовитой спермой контроль готовят одинаково. Центрифугируют и осадок разводят изотоническим раствором натрия хлорида, так, чтобы в 1 мл суспензии содержалось 20 млн спермиев. Готовят 4 препарата на предметных стеклах: Через каждые 30 мин определяют подвижность спермиев под микроскопом.

Проба положительна, если в препарате 3 уменьшается процент кинезиса спермиев значительнее, чем в остальных контрольных препаратах. Чем выше титр иммобилизации ингибирующих антител, тем быстрее понизится процент кинезиса и наступит полная иммобилизация спермиев, тем резче положительная проба и менее вероятно оплодотворение.

Проба на совместимость и пенетрационную способность спермиев. Если возникают сомнения в совместимости шеечной слизи и спермы, то применяют пробу Шуварского, модифицированную Гунером. Обследуемая женщина приходит через ч после полового акта, которому предшествовало воздержание от половой жизни в течение дней. Берут каплю содержимого из шеечного канала и влагалища. При положительной пробе Шуварского-Гунера в шеечной слизи можно определить от 5 до 15 подвижных спермиев и более.

Отсутствие спермиев или их подвижности в шеечной слизи указывает на отрицательную пробу. При отрицательной пробе Шуварского-Гунера необходимо поставить пробу Курцрока - Миллера. Эта проба проводится в срок предполагаемой овуляции.

Для этого на предметное стекло помещают каплю свежей спермы диаметром 3 мм и такую же каплю шеечной слизи. Расстояние между каплями должно быть 3 мм. Капли покрывают покровным стеклом. При положительной пробе спермии проникают через границу слизи, при отрицательной - этого явления не наблюдается. Чтобы выяснить причину отрицательного результата анализа при исследовании эякулята или секрета , пользуются перекрестным пенетрационным тестом по Буво и Пальмеру.

Исследуемый эякулят мужа соединяют с секретом посторонней женщины. Если спермии проникают в этот секрет, то причиной бесплодия являются патологические изменения у жены. Если секрет жены приводится в соприкосновение со спермой постороннего мужчины и его спермии проникают в этот секрет, то больным является муж. Если оба теста дают отрицательный результат, то к бесплодному браку "причастны" оба супруга, т. Исследование секрета предстательной железы.

При микроскопическом исследовании секрета предстательной железы обращают внимание на количество лейкоцитов и лецитиновых зерен в поле зрения. Увеличение количества лейкоцитов свыше в поле зрения и уменьшение числа лецитиновых зерен характерны для хронического воспаления предстательной железы.

Секрет следует собирать с помощью массажа предстательной железы после того, как больной помочится, чтобы смыть содержимое уретры. При подозрении на уретрит, если обычным путем получить секрет не удается, можно произвести исследование с помощью 3-стаканной пробы. Больной мочится в 2 чистых стакана в первой порции получается смыв из уретры, вторая порция дает представление о наличии воспаления в верхних мочевых путях и мочевом пузыре.

Третья порция мочи собирается после массажа предстательной железы и будет содержать элементы секрета предстательной железы, попавшие в заднюю часть уретры во время массажа. Определение характера кристаллизации секрета предстательной железы является одним из методов оценки эндокринной функции яичек. Ковалеву заключается в следующем.

Каплю секрета предстательной железы наносят на тщательно обезжиренное стекло и высушивают при комнатной температуре, затем добавляют каплю изотонического раствора натрия хлорида и высушивают при комнатной температуре повторно, микроскопируют при малом и большом увеличении. Степень нарушения кристаллизации секрета оценивается по А. При наличии простатита важное значение для выявления бактериальной флоры имеет посев секрета предстательной железы или третьей порции мочи.

Достоверным показателем внутрисекреторной функции мужских половых желез является определение содержания тестостерона и эстрадиола в плазме крови и суточной моче, а также суммарных КС и их фракций.

Для изучения патогенеза заболевания мужских половых органов большое значение имеет также определение гонадолиберинов рилизинг-гормонов в крови. Наиболее точными являются радиоиммунологические методы определения гормонов, основанные на конкуренции меченного и немеченного гормонов антигенов за связь с антителами. Комплекс антиген - антитело преципитируется в осадок вторым антиглобулиновым антителом.

После измерения радиоактивности по калибровочной кривой, построенной на основании стандартов, высчитывается содержание вещества в пробе. Определение общего количества содержащихся в моче КС может иметь некоторое диагностическое значение при оценке резервной функции яичек.

Схема проведения пробы Н. Старковой заключается в следующем. В течение 2 сут собирают мочу для определения КС. Затем больному вводят внутримышечно в течение 7 дней по 1 ЕД хорионического гонадотропина, а в 2 последних дня дают дексаметазон по 3 мг в день для подавления функции коры надпочечников.

В 5-е, последние, сутки проведения пробы собирают мочу на определение содержания общих КС. Выявление резервной функции межуточной ткани яичек и гипоталамо-гипофизарной системы весьма важно при проведении стимулирующей терапии, поскольку гормональная стимуляция без достаточной резервной функции половых желез противопоказана.

В настоящее время эта проба имеет лишь историческое значение, так как резервную функцию яичек более точно можно определить по возрастанию уровня тестостерона после стимуляции яичек хорионическим гонадотропином.

В последние годы для определения резервной функции гипофиза и гипоталамуса используются пробы с прогестинами и рилизинг-гормонами. Гистологическое исследование биоптата яичек дает возможность определить степень патологического процесса или дегенеративных изменений в нем, способность герминативного эпителия к регенерации и судить о состоянии межуточной ткани, характеризующей эндокринную активность яичек рис.

Она позволяет проводить дифференциальную диагностику между обтурационной и необтурационной формой аспермии и решить вопрос о показаниях к оперативному лечению стерильности. Биопсия показана больным с аспермией и нормально развитыми яичками. Применяется открытая биопсия яичка. Она проводится в амбулаторных условиях с соблюдением всех правил асептики.

Ассистент двумя руками прижимает яичко к коже мошонки. Под местной инфильтрационной анестезией производят разрез кожи мошонки длиной 2,5 см и оболочек до появления в разрезе белочной оболочки яичка. Последнюю вскрывают лезвием бритвы на протяжении 0,,6 см.

Выбухающую паренхиму яичка иссекают с частью белочной оболочки. Образовавшийся небольшой дефект ушивают тонкими кетгутовыми швами. Такие же швы накладывают на оболочку яичка и кожу мошонки. Для гистологического исследования кусочки ткани фиксируют фиксатором Ценкера, Буэна или нейтральным формалином, заключают в парафин, и срезы толщиной в мкм окрашивают гематоксилином или эозином.

При секреторном бесплодии наблюдается картина сперматогенеза на одном из этапов или же его отсутствие. У некоторых больных, несмотря на наличие анатомически неизмененных яичек и полное отсутствие клинических данных, обнаруживается хронический орхит.

Сперматогенез в большинстве канальцев заторможен на различных этапах, местами определяются гибель и отторжение в просвет клеток семенного эпителия, уменьшение количества сперматогоний, картина интратубулярной "уборки" мертвых сперматогенных клеток путем фагоцитоза. В значительной части канальцев определяются гиалинизация базальных мембран, интратубулярный и перитубулярный склероз. У больных с экскреторно-обтурационным нарушением оплодотворяющей способности в биопсийном материале обычно обнаруживаются все стадии сперматогенеза.

Это дает возможность решить вопрос о показаниях к оперативному лечению, заключающемуся в ревизии и пластике семявыносящих протоков. При гистологическом исследовании обращают внимание на межуточную ткань. Увеличение или уменьшение клеток Лейдига в размерах, изменение их формы они становятся овальными или круглыми , уменьшение зернистости, посветление цитоплазмы, появление в ней большого количества вакуолей пенистая цитоплазма являются признаками снижения их функциональной активности.

Комбинированное рентгенологическое исследование семявыносящих путей семенного пузырька, семявыносящего протока и придатка яичка носит название генитографии рис.

Она позволяет установить уровень сужения или облитерации семявыносящего протока, а также состояние начального отдела семявыносящего протока, хвоста придатка, семенных пузырьков.

Активный воспалительный процесс мочеиспускательного канала и добавочных половых желез является противопоказанием для проведения этого вида исследования. Генитографию производят под местной анестезией путем пункции семявыносящего протока, извлеченного из небольшого разреза у корня мошонки. В просвет семявыносящего протока вводят 2 иглы с затупленными концами в тестипетальном и уретропетальном направлениях.

Для исследования применяют водорастворимые контрастирующие вещества. Генитография нередко осложняется воспалительным процессом или рубцовым сужением семявыносящего протока и поэтому должна проводиться по строгим показаниям.

При оценке эякулята основными критериями оплодотворяющей способности его являются: Указанные нарушения сперматогенеза редко встречаются в чистом виде олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия.

Чаще наблюдается их сочетание в виде олиготератоастенозооспермии, что еще больше ухудшает оплодотворяющие свойства спермиев. Следует также отметить, что наличие агглютинации спермиев также отрицательно сказывается на качестве эякулята. При наличии нормозооспермии в бесплодном браке и отсутствии патологических изменений у жены следует проводить пробы на резистентность, дыхательную и пенетрационную способность спермиев.

После исследования состояния сперматогенеза, определения патоспермии и эндокринологической картины следует установить клинический диагноз, который определит характер лечебных мероприятий. После выявления нарушений функции половых желез на основании жалоб, анамнеза, исследования эякулята, секрета предстательной железы, исследования эндокринной функции гипофиз-гипоталамус-яичко и проведенной при необходимости биопсии, генитографии возможно назначение комплексной терапии с учетом выявленных нарушений.

Экскреторные формы мужского бесплодия, обусловленные неспецифическими воспалительными заболеваниями семявыносящих протоков, за исключением обтурационной аспермии, как правило, хорошо лечатся консервативными методами. Однако при этом требуется настойчивость лечащего врача, а также выдержка и терпение пациента. При окклюзиях просвета семявыносящих путей, являющихся следствием перенесенных эпидидимитов, деферентитов, но при сохраненном сперматогенезе данные биопсии яичка показано хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей.

Оперативное лечение необходимо при варикоцеле, водянке, крипторхизме. После хирургического лечения проводится консервативная терапия с учетом характера гормональных сдвигов. Критериями эффективности лечения должны являться количество спермиев в 1 мл эякулята и качественные изменения спермограммы, такие как наличие живых, активно подвижных, морфологически нормальных спермиев, а также присутствие лейкоцитов и других патологических примесей, спермагглютинации, содержание фруктозы, лимонной кислоты и пр.

В любом случае следует тщательно обследовать жену больного и при необходимости обязательно лечить ее. При нормальной спермограмме и отсутствии заболеваний у жены важное значение придается резистентности спермиев, дыхательной, пенетрационной способности, наличию лейкоцитов, спермагглютинации, а также иммунологическому обследованию супругов. Всякое лечение начинается с общих организационных и лечебных мероприятий: Следует исключить курение, употребление алкоголя, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, которые могут сами по себе вызывать нарушение генеративной функции.

Необходимо выявить и устранить воздействие вредных профессиональных факторов, так как они нередко могут осложнять положение, особенно при несоблюдении режима труда и невыполнении техники безопасности. Имеют значение постоянное переохлаждение и перегревание организма, воздействие ионизирующего излучения, лучистой энергии, токов высокой частоты, вибрации, шума, контакт с промышленными ядами.

Необходимо устранить факторы, вызывающие депрессию, состояние страха, чрезмерные и длительные физические нагрузки. Всем больным следует рекомендовать ежедневное проведение утренней гимнастики, включающей упражнения, улучшающие дыхание, повышающие тонус мышц тазового дна, брюшного пресса.

При малой физической нагрузке необходим активный двигательный режим ходьба, плавание, работа в саду, подвижные спортивные игры. При физическом характере работы рекомендуется отдых с включением положительных психоэмоциональных нагрузок посещение театра, кино, чтение художественной литературы.

Питание при всех формах бесплодия должно быть регулярным, пища - содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. В пищевой рацион следует включать продукты, богатые белками, содержащие незаменимые аминокислоты: Обязательным является употребление растительного масла подсолнечного, кукурузного, оливкового, арахисового. Необходимо включать в пищу свежие овощи и фрукты картофель, свеклу, морковь, тыкву, абрикосы, яблоки, цитрусовые и др.

Приготовление салатов на растительном масле способствует усвоению жирорастворимых витаминов A, D, Е, К. Однако, по мнению ряда авторов И. Порудоминский, , и др. Порудоминского , более правильно различать кортикальный, спинальный и нейрорецепторный асперматизм. При кортикальном асперматизме возбудимость центра эякуляции не нарушена, но в результате патологически тормозящего влияния со стороны коры головного мозга при совершении полового акта эякуляции не происходит.

У таких пациентов во время сна наблюдаются поллюции с оргазмом, что объясняется снижением влияния коры головного мозга при данных ситуациях. О спинальном асперматизме говорят в случаях поражения центра эякуляции в спинном мозге. При данном патологическом состоянии не может быть и ночных поллюций. Нейрорецепторный асперматизм характеризуется нарушением порога чувствительности нервных рецепторов в головке полового члена. При этом центр эякуляции получает недостаточное раздражение и эякуляция также не происходит.

Постановка диагноза при всех этих нарушениях требует тщательного исследования. Необходимо прежде всего подтвердить отсутствие эякуляции при совершении полового акта с презервативом. Кроме того, следует исключить возможность ретроградного попадания спермы в мочевой пузырь, что может наблюдаться при механическом препятствии в области мочеиспускательного канала. В последних наблюдениях надо исследовать осадок мочи у мужчин после полового акта.

При асперматизме по классификации И. Асперматизм встречается сравнительно редко. Семеняко приводит 12 подобных наблюдений на случаев азооспермии, И.

Порудоминский описывает 2 наблюдения кортикального и 3 — спинального асперматизма. Калиниченко из обследованных мужчин у 5 отметил асперматизм. Или введите идентификатор документа: Справка о расширенном поиске.

Поиск по определенным полям Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. По умолчанию используется оператор AND.

Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе: При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.