16.07.2014 Мстислава

У нас вы можете скачать книгу Острые кишечные инфекции у детей Н. В. Воротынцева, Л. Н. Мазанкова в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Часть вирусов, попавших на слизистые оболочки, нейтрализуются секреторными IgА, содержание которых повышается в первые 2 недели с момента инфицирования. При повторном инфицировании в крови практически одновременно появляются иммуноглобулины всех трех классов, обусловливая развитие относительно легкой формы заболевания. Для детей первого года жизни ведущую роль в защите от РВИ играет пассивный иммунитет, полученный трансплацентарно IgG от матери и с ее грудным молоком IgA. Инкубационный период при РВИ составляет от 12 часов до 3—5 дней чаще 1—2 дня.

Клинические проявления имеют много общего с таковыми при других ОКИ, что затрудняет клиническую диагностику этого заболевания. Характерно острое начало с развитием общеинфекционного синдрома и симптомов гастроэнтерита энтерита, гастрита [1, 4, 5].

Респираторный синдром характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием. Большинство случаев РВИ начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на ее выраженность, редко превышает 2—4 дня.

Лихорадка сопровождается симптомами инток-сикации: У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры с умеренно выражен-ными симптомами интоксикации или их отсутствием. Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением РВИ является рвота. Она может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1—2 дней.

Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или реже энтерита. Диарейный синдром при РВИ является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений.

Частота стула в среднем не превышает 4—5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15—20 раз. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время до 10—14 дней, чаще у детей раннего возраста. Для РВИ характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, наиболее выраженными у детей первого года жизни. Болевой абдоминальный синдром при РВИ появляется в дебюте заболевания.

Абдоминальные боли различной степени выраженности могут носить разлитой характер или локализовываться в верхней половине живота, также могут встречаться эпизоды схваткообразных болей. Наиболее часто абдоминальный синдром развивается у детей раннего возраста.

У детей раннего возраста в острый период РВИ на фоне фебрильной температуры возможно развитие судорожного синдрома. Судороги чаще тонико-клонические, носят генерализованный характер, сопровождаются потерей сознания и обусловлены развитием энцефалической реакции. Немаловажная роль в генезе судорожного синдрома принадлежит метаболическим и электролитным нарушениям, развивающимся при тяжелом обезвоживании.

Клиническая картина ацетонемического синдрома характеризуется прежде всего многократной или неукротимой рвотой в течение 1—5 суток. Развиваются эксикоз I—III степеней, лихорадка и симптомы интоксикации бледность кожи с характерным румян-цем, гиподинамия, мышечная гипотония. Весьма характерен спастический абдоминальный синдром, проявляющийся схваткообразными или упорными болями в животе, тошнотой, задержкой стула. Возможно увеличение печени на 1—2 см, сохраняющееся в течение 5—7 дней после купирования криза.

В моче, рвотных массах, выдыхаемом воздухе, в крови определяется повышенная концентрация ацетона и других кетоновых тел. Повышен также показатель гематокрита из-за развившегося обезвоживания.

Иногда возможно незначительное повышение концентрации мочевины, обусловленное явлениями эксикоза. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявляются признаки метаболического ацидоза. В ионограмме характерные гиперкалиемия и гипохлоремия. В целом гемограмма при РВИ не имеет специфических особенностей. Так же как и при многих вирусных инфекциях, она характеризуется последовательной сменой умеренного лейкоцитоза и нейтрофилеза острого периода на лейкопению и лимфоцитоз.

Изменения в анализах мочи регистрируются преимущественно у больных тяжелыми формами и также неспецифичны: Изменения копрограммы соответствуют поражению тонкого кишечника и заключаются в снижении рН кала, обнаружении множества негидролизованных углеводов, перевариваемой и неперевариваемой клетчатки, нейтрального жира, зерен крахмала, мышечных волокон.

Слизь, примесь лейкоцитов и эритроцитов наблюдаются редко. Диагностика РВИ в связи с неспецифичностью клинической симптоматики представляет значительные трудности и требует обязательного лабораторного подтверждения. Наиболее распространенным методом диагностики считается обнаружение антигенов ротавируса в фекалиях с помощью иммуноферментного анализа. Для обнаружения РНК ротавируса применяются молекулярно-генетические методы диагностики полимеразная цепная реакция.

Исходом заболевания в большинстве случаев является выздоровление. Лечение РВИ проводят согласно Клиническим рекомендациям протоколу лечения оказания медицинской помощи детям, больным ротавирусной инфекцией, с учетом возраста больного, тяжести инфекционного процесса, а также периода заболевания [10].

От своевременности и адекватности проводимой терапии во многом зависят длительность заболевания и его исход. Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, а также по эпидемиологическим показаниям неблагоприятные социально-бытовые условия, дети из закрытых учреждений и др.

Выбор средств базисной, этиопатогенетической и симптоматической терапии РВИ зависит от тяжести течения заболевания. Детская инфекционная заболеваемость в Москве: Rotavirus group A surveillance and genotype distribution in Russian Federation in seasons — Ротавирусная инфекция у детей.

Клиническая оценка нарушений метаболической активности микро-флоры кишечника при острых кишечных инфекциях у детей и методы коррекции. Implementing the new recommendations on the clinical management of diarrhoea: Коррекция иммунных нарушений, терапия кишечных инфекций и дисбиоза у детей клинический обзор. Аце-тонемический синдром при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста.

Клинические рекомендации протокол лечения оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией. Войти Войти с помощью учетной записи. Диета с использованием низколактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста — щадящая с ограничением молочных продуктов.

Ферментотерапия панкреатин — 5—7 дней. Пробиотики — 5 дней. Диета безмолочная с использованием безлактозных или низколактозных смесей для детей раннего возраста, детям старшего возраста — вегетарианских супов-пюре, про-тертых или разваренных каш рис, гречка на воде, картофельного пюре на воде, отварного протертого мяса нежирных сортов, сухариков, сушек. Дополнительным фактором благоприятного влияния на иммунный статус является наличие в рационе отдельных микронутриентов с доказанным действием на иммунный ответ.

В настоящее время к иммунонутриентам, действие которых подтверждено экспериментальными и клиническими исследованиями, относят железо, цинк, селен, витамины А, Е, С, глютамин, аргинин, нуклеотиды, пробиотики, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты ДПНЖК , некоторые другие. Уникальная комбинация нутриентов в смесях НАН 1 и НАН 2 способствует укреплению естественных защитных свойств организма ребенка с рождения. Новая технология изготовления смеси НАН 1 обогащение сывороточного компонента альфа-лактальбумином позволяет снизить уровень белка и максимально приблизить его аминокислотный состав к составу грудного молока.

Это обеспечивает показатели роста и метаболизма, близкие к таковым у детей, вскармливаемых грудным молоком, что предположительно должно привести к аналогичным показателям здоровья в более старшем возрасте и у взрослых. Важно отметить следующие свойства НАН 1: Состав жирового компонента усовершенствован: Железо, цинк, селен, нуклеотиды и аргинин, входящие в состав смеси, поддерживают функцию иммунных клеток организма.

Например, функциональные смеси с пробиотиками НАН Кисломолочный 1, 2, НАН Комфорт, НАН Антирефлюкс, НАН Безлактозный способны предотвратить развитие ротавирусной инфекции в период пребывания ребенка в стационаре, снижают риск развития других кишечных инфекций, улучшают состав кишечной микрофлоры и стимулируют резистентность организма к инфекционным агентам. Современное профилактическое направление в нутрициологии позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: В отличие от высокогидролизованных смесей, НАН Гипоаллергенный 1 и НАН Гипоаллергенный 2 способствуют выработке пищевой переносимости толерантности , тем самым снижая частоту возникновения АД, пищевой и респираторной аллергии.

При значимом нарушении функции ЖКТ используют питательные смеси на основе гидролизованных белков, которые для усвоения не нуждаются в активной работе ферментных систем. Экспериментальные исследования показали, что использование смесей на основе гидролизованного сывороточного белка Алфаре достоверно снижает отек и признаки воспаления кишечной стенки по сравнению со смесями на основе гидролизата казеина. Кроме того, есть данные о том, что сывороточные белки быстрее по сравнению с казеинами улучшают морфологическую структуру тонкой кишки: Это особенно важно для ведения больных с хронической персистирующей диареей.

В липидный компонент смеси включены среднецепочечные триглицериды, всасывание которых происходит без участия панкреатической липазы, линолевая и а-линоленовая жирные кислоты, а также их производные — ДПНЖК. Большим преимуществом Алфаре является обогащение гамма-линоленовой жирной кислотой, противовоспалительные возможности которой продемонстрированы современными исследованиями.

Углеводный компонент лечебного продукта может существенным образом сказаться на его усвоении и влиянии на течение заболевания. Здесь следует отметить, что многие патологические процессы в кишечнике сопровождаются снижением активности дисахаридаз, и прежде всего — лактазы. Поэтому в Алфаре углеводный компонент представлен мальтодекстрином.

В случаях изолированного снижения активности лактазы, например после перенесенных кишечных инфекций, нет необходимости использовать смесь на основе гидролизованного белка. В этом случае продуктом выбора может стать НАН безлактозный, где углеводный компонент также представлен мальтодекстрином.

НАН безлактозный — смесь на основе сывороточного белка, обогащенная нуклеотидами и селеном с целью улучшения репаративных процессов и усиления антиоксидантной защиты. По достижении ребенком определенного возраста 5—6 мес. В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и др. Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости.

В настоящее время введение прикорма рекомендуется в 6-месячном возрасте. До введения прикорма ребенок не должен получать какие-либо другие добавки.

В качестве прикорма используют монокомпонентные каши овощные пюре. При аллергии к коровьему молоку начинать прикорм следует с безмолочных монокомпонентных каш гречневая, рисовая. Вместо каши первый прикорм может быть в виде овощного пюре. Однако в настоящее время считается, что лучше начинать с монокомпонентной каши промышленного производства, а затем каши в сочетании с фруктами или овощами.

Адаптация многих органов и систем к изменяющемуся режиму и составу питания требует рационального, научно-обоснованного подхода к выбору продуктов прикорма для ребенка.

С введением прикорма начинает меняться состав кишечной микрофлоры — параллельно снижению числа бифидобактерий увеличивается содержание бактерий — протеолитиков, что приводит к снижению защитных функций кишечника и делает ребенка более восприимчивым к кишечным инфекциям. У многих детей в период введения прикорма формируются так называемые функциональные нарушения в виде склонности к запорам или, наоборот, учащенному жидкому стулу. Диетическая коррекция этих нарушений может эффективно проводиться с использованием продуктов прикорма, обладающих уникальными свойствами синбиотиков.

В качестве пробиотика выбран штамм Bifidobacterium Lactis ВВ Эффективность и безопасность применения этого штамма бифидобактерий в качестве пробиотика была подтверждена в целом ряде научных исследований.

Кроме того, бифидобактерии штамма Bifidobacterium Lactis В В 12 обладают рядом уникальных свойств: Клинические лекции по педиатрии. Субклинический лямблиоз, распространение, проявления, лечение и исходы. Острые кишечные инфекции у детей. Комплексная терапия острых кишечных инфекций у детей в поликлинических условиях: Дизентерия Флекснера у детей на современном этапе: Краткое руководство для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

Инфекционные болезни у детей: Диагностика и лечение нефропатий у детей. Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий. Инфекционные болезни у детей. Справочник в вопросах и ответах. Инфекционный мононуклеоз у детей: Туберкулез абдоминальных лимфатических узлов у детей. Синдром мальабсорбции у детей. Лечение и профилактика кишечных инфекций у детей: Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей. Механизм действия ингибиторов протонного насоса.

Гепатит и последствия гепатита. Инфекционные болезни в России: Клиника, диагностика и лечение кишечных нематодозов. Клинические особенности современного сальмонеллеза, вызванного S. Ротавирусная инфекция у детей: Клиника и патоморфологические аспекты патогенеза гастроинтестинальной формы сальмонеллеза. Современные кишечные инфекции стратегия и тактика диагностики и лечения: Клиника и лечение гельминтозов. Принцип этапного лечения дизентерии у детей. Порядок выписки и диспансеризации реконвалесцентов острых кишечных инфекций.

Особенности клиники и лечения холеры у детей.