20.07.2014 wordiahanre71

У нас вы можете скачать книгу Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей Под редакцией А. А. Артемьева в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Деление лоскутов по функции и принципы ее оценки 3. Моно-, поли- и мегалоскуты. Понятие о сосудистом бассейне 3. Свободные сложные лоскуты и варианты их включения в кровоток 3. Деление несвободных лоскутов по форме их ножки 3. Деление несвободных лоскутов по их связи с донорским ложем и отношению к дефекту 3. Деление трансплантатов по наличию источников питания 3. Деление трансплантатов по биологическому типу тканей 3.

Деление кожных лоскутов по возможностям их реиннервации 3. Деление методом пластики по срокам формирования лоскутов Исследование кровообращения в лоскутах 4. Предоперационное исследование лоскутов 4.

Выбор донорской зоны 4. Определение локализации питающих лоскут сосудов 4. Интраоперационное исследование лоскутов 4. Послеоперационное исследование лоскутов Кровообращение в сложных лоскутах и закономерности его изменений 5. Кровообращение в лоскутах с осевым типом кровоснабжения 5. Кровообращение в лоскутах с сегментарным типом кровоснабжения 5. Превращение сегментарного типа кровоснабжения лоскутов в осевой.

Отсроченное поэтапное формирование лоскутов 5. Периферическая неосевая реваскуляризация лоскутов и методы ее ускорения 5. Нарушения кровообращения в лоскутах как осложнение пластических операций. Профилактика и лечение Кровообращение при атипичных вариантах включения тканей в кровоток 6. Питание тканей при сквозном артериальном кровотоке без восстановления венозного оттока.

Питание тканей при сквозном венозном кровотоке без артериального притока. Афферентная приводящая артериове-нозная фистула 6. Артериализация венозного русла со сбросом крови в рсципиентные вены 6. Артериализация венозного русла со сбросом крови в рсципиентную артерию 6. Механизмы кровообращения при артериализации венозного русла 6. Островковые лоскуты на периферической сосудистой ножке Острая ишемия и выживаемость тканей 7. Механизмы метаболических нарушений при острой ишемии.

Реперфузион-ные повреждения тканей 7. Чувствительность лоскутов к гипоксии 7. Пределы переносимости гипоксии 7. Повторная ишемия тканей и их реперфузия 7.

Клиническая картина ишемических повреждений комплексов тканей 7. Местные проявления синдрома реперфузии тканей 7. Общие проявления синдрома реперфузии ишемизированных тканей 7. Профилактика и лечение ишемических реперфузионных поражений тканей 7. Лечение Реиннервация пересаженных тканей 8. Проблема реиннерпацин тканей в пластической хирургии 8. Основные механизмы реиннернацпй тканей 8. Спонтанная реиннервация тканей 8.

Направленная реиннервация тканей 8. Хирургические методы направленной реиннервации тканей Общая и микрохирургическая техника пластических операций 9.

Виды и разделы хирургической техники 9. Общая хирургическая техника 9. Микрохирургическая техника Особенности пересадки кровоснабжаемых аутотрансплантатов Общая характеристика метода Показания к операциям Общая техника операций Проблема проходимости микрососудистых анастомозов и антикоагулянт-ная терапия Качество сосудистого шва Нарушения гемодинамики в зоне микрососудистого анастомоза Нарушения свертывающей системы кропи и антикоагулянтная терапия Оценка результатов операций Основные варианты пересадки лоскутов с осевым типом питания Свободная пересадка монолоскутов Пересадка островковых монолоскутов Пересадка поликомплексов тканей Пересадка мегакомплексов тканей Двойные пересадки комплексов тканей Временные эктопические пересадки комплексов тканей Заживление раны и оптимальный рубец А.

Клиническое течение и морфология заживления ран Виды ран и типы их заживления Основные виды ран Типы заживления ран Основные факторы, влияющие на заживление ран и процессы формирования рубцов Каким будет заживление раны? Прогностическая оценка исходных условий Идеальные условия для закрытия ран Благоприятные условия для закрытия ран Неблагоприятные условия для заживления ран Крайне неблагоприятные условия для заживления ран Основные принципы хирургического закрытия ран и варианты их реализации Принципы закрытия ран Закрытие ран в идеальных условиях Закрытие ран в благоприятных условиях Закрытие ран в неблагоприятных условиях Закрытие ран в крайне неблагоприятных условиях Способы хирургического закрытия ран Способы наложения швов на кожу Шовный материал и его влияние на заживление ран Костная пластика Виды и варианты костной пластики Остеогенез при костной пластике Выбор метода костной пластики Свободная костная аутопластика Пересадка некровоснабжаемых аутотрансплантатов Пересадка кровоснабжаемых аутотрансплантатов Несвободная пересадка кости на питающей ножке Несвободная костная пластика по Илизарову Некоторые другие виды костно-пластических операций Пластика сухожилий Клинико-морфологичсские аспекты регенерации сухожилий Виды пластических операций на сухожилиях Выбор метода реконструкции сухожилий и общие принципы операций Виды и способы наложения сухожильного шва Источники сухожильных трансплантатов Аутопластика сухожилий Пластика дефектов мышц Клинико-морфологические аспекты повреждения мышц Пластические операции при дефектах мышц Свободная пересадка мышц Пластика дефектов нервов Клинико-морфологические аспекты регенерации нервов Способы устранения дефектов нервных стволов Сшивание или пластика нервов: Микрохирургическая техника наложения шва и пластики нервов.

Основные варианты операций Преимущества, недостатки и показания к использованию микрохирургической техники в хирургии нервов Частичные повреждения нервов Виды аутопластики нервов Источники невральных трансплантатов Техника и варианты пересадки кровоснабжаемых невральных трансплантатов Пластические операции при болезненных невромах Пластика дефектов сосудов Виды и варианты пластики сосудов Источники сосудистых трансплантатов Основы техники наложения микрососудистого шва пластики Пластика дефектов сосудов Общие аспекты сосудистой анатомии кисти Перекрестный пальцевой лоскут Островковый пальцевой лоскут Свободный пальцевой лоскут Несвободный тыльный пальцевой лоскут Общие преимущества и недостатки пальцевых лоскутов Тыльные метакарпальные лоскуты Лоскуты из бассейна 1-й ТМА Лоскуты их бассейна 2-й ТМА Тыльные метакарпальные лоскуты на периферической сосудистой ножке Кожные лоскуты ладонной поверхности кисти Мышечные лоскуты, включающие червеобразные мышцы Комплексы тканей предплечья Общие аспекты сосудистой анатомии Лоскуты из бассейна лучевой артерии Лоскуты из бассейна локтевой артерии Лоскуты из бассейна задней межкостной артерии Лоскуты из бассейна возвратной лучевой артерии Лоскуты из бассейна возвратной локтевой артерии Лоскуты из бассейна задней истин передней межкостной артерии Мышечный лоскут из бассейна передней межкостной артерии Неосевые лоскуты предплечья Комплексы тканей плеча Лоскуты из бассейна задней огибающей плечо артерии дельтовидные Лоскуты из бассейна верхней коллатеральной локтевой артерии внутренние лоскуты плеча Лоскуты из бассейна глубокой артерии плеча наружные лоскуты плеча Задний лоскут плеча Внутренний проксимальный лоскут плеча Комплексы тканей из бассейна поверхностной височной артерии височно-теменные лоскуты Общая и микрохирургическая анатомия Взятие и варианты пересадки Фасциальный височно-теменной лоскут Кожно-фасциальные лоскуты Комплексы тканей грудной клетки Общие аспекты сосудистой анатомии грудной клетки Комплексы тканей из бассейна торакодорсальных сосудов Лоскуты из бассейна огибающей лопатку артерии окололопаточные Наружный лоскут грудной клетки Лоскуты из бассейна межреберного сосудистого пучка реберные лоскуты Лоскуты из бассейна грудоакромиальной артерии грудные лоскуты Лоскут, включающий переднюю зубчатую мышцу Комплексы тканей передней брюшной стенки Общие аспекты кровоснабжения передней брюшной стенки Лоскуты из бассейна надчревной глубокой верхненижней сосудистой оси Кожно-фасциальные лоскуты на ветвях межреберных сосудов Лоскуты из бассейна нижней надчревной поверхностной артерии Лоскуты из бассейна поверхностной наружной половой артерии Комплексы тканей таза и бедра Паховые лоскуты на глубокой огибающей подвздошную кость артерии Лоскуты из бассейна верхней ягодичной артерии Лоскут, включающий подвздошный гребень Лоскут на мышечно-кожной ветви верхней ягодичной артерии Лоскуты из бассейна нижней ягодичной артерии Ягодично-бедренный кожно-фасциальный лоскут Лоскут из нижней порции большой ягодичной мышцы Пояснично-крестцовые кожно-фасциальные лоскуты Мышечные лоскуты бедра Лоскут, включающий тонкую мышцу бедра Лоскут, включающий латеральную широкую мышцу Лоскут, включающий напрягатель широкой фасции бедра Лоскут, включающий прямую мышцу бедра Лоскуты с латеральной поверхности бедра па перфорирующих перегородочно-кожных сосудах Лоскуты из бассейна 1-й прободающей артерии Лоскуты из бассейна 2-й, 3-й и 4-й прободающих артерий Лоскуты из бассейна латеральной верхней коленной артерии Переднемедиальные кожно-фасциальные лоскуты бедра Лоскуты из бассейна нисходящей коленной артерии Лоскуты из бассейна восходящей кожной ветви подколенной артерии Комплексы тканей голени Лоскуты из бассейна передней большеберцовой артерии Лоскуты из бассейна малоберцовой артерии Кожно- мышечно- фасциальные лоскуты Пересадка кровоснабжаемых фрагментов малоберцовой кости Комплексы тканей из бассейна задней большеберцовой артерии Кожно-фасциальные лоскуты на прямых кожных задних ветвях подколенных сосудов и их ветвей Комплексы тканей стопы Лоскуты из бассейна подошвенных артерий Срединный кожно-фасциальный подошвенный лоскут Медиальный кожно-фасциальный лоскут Выбор уровня удлинения Заключение Список литературы Глава 7.

Хирургическая коррекция роста человека Артемьев А. Длина тела и ее изменчивость 7. Предоперационное моделирование и расчет величины удлинения нижних конечностей 7. Схемы увеличения роста путем удлинения бедра и голени 7. Хирургическая коррекция роста по клиническим показаниям Список литературы Глава 8.

Последствия и осложнения реконструктивных операций Артемьев А. Последствия, меры их профилактики и коррекции 8. Осложнения, меры их профилактики и лечения Список литературы Глава 9. Контурная пластика нижних конечностей силиконовыми имплантатами Артемьев А.

Роль и место контурной пластики в эстетической хирургии нижних конечностей 9. История развития контурной пластики мягких тканей 9.

Силикогелевые имплантаты для контурной пластики голеней 9. Коррекция формы голеней силикогелевыми имплантатами по Glitzenstein 9. Ошибки и осложнения Заключение Список литературы Глава Возможности липосакции в коррекции формы нижних конечностей Берлев О. Особенности жировой ткани Краткая история липосакции Липосакция нижних конечностей Послеоперационный период Список литературы. Вы можете оставить свое мнение здесь. С использованием современных неинвазивных методик топография оптическая деформаций позвоночника - ТОДП изучено влияние неравной длины ног на механизмы компенсации этого состояния со стороны вышерасположенных отделов опорно-двигательной системы, что позволяет определять оптимальную величину коррекции.

Изучены возможности коррекции укорочения при коксартрозе исходя из конструктивных особенностей эндопротезов. Разработаны оптимальные варианты сочетания различных ортопедических операций при двухэтапном лечении патологии тазобедренного сустава в зависимости от величины исходного укорочения бедра.

Предложена практическая классификация кривизны ног в эстетической хирургии с учетом пропорций человеческого тела и различных вариантов отклонения оси от среднего положения. Разработан и предложен способ косметической коррекции кривизны ног путем выполнения подмыщелковой кортикотомии болыпеберцовой кости и моделирования внутреннего контура бедра и голени путем смещения дистального отломка болыпеберцовой кости под углом и по ширине.

Использование в практической деятельности научных и лечебных учреждений основных подходов в лечении больных с деформациями нижних конечностей на основе разработанных принципов позволяет определять показания или противопоказания к тому или иному виду и объему коррекции, последовательность и объем оперативных и консервативных методов лечения. Учитывая длительность лечения пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы осуществляется на протяжении месяцев, а порой и лет и высокую стоимость койко-дня в ортопедо-травматологических стационарах, оптимизация лечебной тактики позволяет значительно сократить продолжительность госпитализации и стоимость лечения таких пациентов.

Учет исходного укорочения бедра при эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет предотвратить неравную длину ног после операции как один из факторов, отрицательно влияющих на результат.

В эстетической хирургии, реализующей собственные подходы в лечении, выполнение операций у практически здоровых людей требует от врача чрезвычайной ответственности в выборе вида и объема операции. Разработанные принципы позволили четко определить показания и объем оперативного вмешательства, а предложенный метод - производить комплексную коррекцию формы ног.

Выработка единых принципов в коррекции посттравматических деформаций и кривизны по эстетическим показаниям позволила шире использовать приемы пластической хирургии в восстановительной ортопедии, а пластическим хирургам - более ответственно подходить к выбору метода коррекции с учетом возможностей оперативной ортопедии.

Несмотря на единство хирургических методов внешний остеосинтез и корригирующая остеотомия показания и объем оперативного вмешательства в эстетической и реконструктивной хирургии ортопедии нижних конечностей определяются совершенно различными принципами. Неравная длина ног в реконструктивной хирургии является одним из основных факторов, которые необходимо учитывать при корригирующих операциях на бедр и голени, что связано с вертикальным положением тела человека и развитием стойких статических деформаций позвоночника.

При эндопротезировании тазобедренного сустава, как одной из наиболее частых реконструктивных операций при диспластическом коксартрозе, учет укорочения бедра является одним из факторов, определяющих прогноз лечения. При планировании объема и вида операции необходимо учитывать величину укорочения бедра. Лечение пациентов с деформациями и укорочениями бедра или голени не исчерпывается лишь коррекцией длины или оси сегмента, а требует учета целого ряда факторов, оказывающих влияние на окончательный результат.

Оперативное лечение неправильно сросшихся переломов имеет особенности, отличающие его от методов лечения деформаций вследствие заболеваний. Коррекция длины и оси ног по эстетическим показаниям должна производиться в пределах средних отклонений от нормы. На оценку результатов реконструктивных и эстетических операций принципиальное значение оказывают осложнения, развившиеся вследствие лечения.

Москва и отделения травматологии Ивантеевской центральной городской больницы Московская область. Ассоциации по изучению и применению метода Илизарова Рим, Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Текст диссертации изложен на машинописных страницах, содержит 18 таблиц и 60 рисунков. Указатель литературы включает источников, из них отечественных.

Под деформацией бедра или голени следует понимать фиксированное клинически значимое нарушение оси сегмента. Укорочение одной из ног является частным случаем деформации. Принципиальным отличием деформации в реконструктивной хирургии от кривизны в эстетической хирургии являются клинические проявления состояния, а не какая-либо конкретная величина, выражаемая в градусах или сантиметрах. Неравная длина ног приводит к перекосу таза и отклонению вертикальной оси позвоночника. Длительно существующая разница в длине ног приводит к стойкой статической деформации позвоночника, которая зависит от абсолютной величины укорочения одной из ног, длительности заболевания и возраста, в котором оно развилось.

Чем в более раннем возрасте развилось заболевание, тем больше вероятность развития стойкой статической деформации позвоночника. Эндопротезирование тазобедренного сустава является одной из наиболее распространенных операций при лечении диспластического коксартроза. Это требует более тщательного предоперационного обследования с учетом характеристики длины обеих ног. При этом укорочение бедра до см можно компенсировать различными конструктивными особенностями эндопротезов. При большем удлинении необходимо двухэтапное лечение, заключающееся в низведении бедра с последующим замещением сустава.

При определении показаний к виду коррекции консервативное или оперативное лечение и выборе метода операции необходимо учитывать шесть основных факторов: В эстетической хирургии нижних конечностей следует выделять 4 формы ног: А также различные соотношения длины тела, бедра и голени. При выполнении эстетической коррекции формы ног необходимо учитывать вид кривизны.

Корригирующая остеотомия показана при наличии так называемой истинной кривизны, связанной с искривлением кости. При так называемой ложной кривизне, обусловленной особенностями распределения мягких тканей, показаны различные виды контурной пластики.

В реконструктивной и эстетической хирургии нижних конечностей основная цель состоит в улучшении качества жизни пациентов. Результаты лечения при этом будут определяться тяжестью и количеством присущих лечебному методу осложнений. Профилактика этих осложнений состоит в правильном выборе метода операции, использовании малоинвазивных видов остеосинтеза и оптимальном выборе уровня корригирующей остеотомии. При выполнении реконструктивных операций на нижних конечностях, направленных на коррекцию длины и оси необходимо учитывать такие факторы, как характер и величина отклонения оси; выраженность компенсаторных изменений скелета; степень поражения мягких тканей; возраст; выраженность эстетически травмирующего эффекта.

Неравную длину ног необходимо компенсировать всегда и на оптимальную величину. При остро развившейся разновысокости ног величина удлинения более короткой конечности равна величине истинного укорочения. При длительно существующей неравной длине ног и формировании статической деформации позвоночника величина оптимального удлинения меньше величины суммарного укорочения и определяется на основании оптической топографии позвоночника или по клиническим данным.

Оперативная коррекция посттравматических деформаций имеет определенные особенности, связанные с наличием очагов инфекции и инородных тел, Рубцовыми и трофическими изменениями мягких тканей, а также изменениями кости на уровне деформации. Поэтому во избежание послеоперационных осложнений корригирующую остеотомию необходимо выполнять не вершине деформации, а вне очага поражения - проксимальнее или дистальнее.

При выполнении эстетических операций, направленных на улучшение качества жизни здоровых людей необходимо сохранение основных анатомических параметров, основными из которых являются механическая ось нижней конечности и пропорции тела. Показания к тому или иному виду оперативной коррекции кривизны ног при выполнении эстетических операций определяются отклонением механической оси от средней нормы и особенностями распределения мягких тканей.

При истинной О или Х-образной кривизне показана корригирующая остеотомия. При ложной кривизне, связанной с эстетически неблагоприятным распределением мягких тканей, показана контурная пластика с использованием силиконовых имплантов. При хирургическом увеличении роста за счет удлинения обеих голеней необходимо заранее планировать длительность общего лечения, исходя из величины удлинения. При дистракции до 5 см срок лечения в месяцах можно принять условно равным величине удлинения в сантиметрах.

При удлинении на большую величину см срок лечения может непропорционально увеличиться, достигая недель. Реализация принципа демпферирования в аппаратах чрескостного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами костей голени в условиях локального военного конфликта: Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии.

Профилактика и лечение деформаций суставов при удлинении нижних конечностей у детей и подростков: Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. Лечение по Илизарову больных с неправильно сросшимися переломами костей голени клинико-экспериментальное исследование: Биологические проблемы в связи с вопросом о свободной пересадке костной, хрящевой и жировой ткани.

Клинико-биологическое обоснование и дифференцированное применение методов удлинения нижней конечности: Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. Восстановление формы и функции суставов и костей аппаратами авторов. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей у детей и подростков: Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей у детей.